Análisis de la Capacidad de Transmisión Iónica
de algunos Medios Electrolíticos Usados con el Pulpovitalómetro, para Determinar la Sensibilidad
Pulpar tanto In Vivo como In Vitro.

Manuel Jiménez A.
Carlos Wong T

Pág: 1 / 2 / 3 / 4 / 5 / 6 / 7

Palabras Claves:

Pulpivatlómetro: "Dispositivo que aplica una corriente eléctrica a la superficie dentaria por medio de un electrodo y que a través de él, se transmite al esmalte, la dentina, el hueso adyacente y el resto del cuerpo hasta llegar al otro electrodo que el paciente tiene firmemente sujetado con su mano. La cantidad de corriente podrá ser regulada por un reostato en el mismo pulpovitalómetro. 13
Sensibilidad pulpar: "Respuesta por excitación eléctrica de los elementos nerviosos presentes en la pulpa"4. Siendo esta una respuesta subjetiva.

Introducción

En la actualidad no se han realizado investigaciones referentes a los conductores utilizados con la prueba eléctrica, de ahí la importancia con que se ha tomado el reto de aclarar varias incógnitas sobre el empleo de soluciones electrolíticas que se utilizan meramente por tradición y sin fundamento científico alguno a la hora de utilizar el pulpovitalómetro, incurriendo en datos de diagnóstico inexactos. Hoy en día, en el mercado se encuentran diferentes soluciones elaboradas con fines distintos a nuestra profesión y que pueden ser utilizadas para el diagnóstico endodóntico.
Este estudio compara el rendimiento de tres soluciones electrolíticas, previamente seleccionados, para realizar las pruebas de sensibilidad pulpar con el pulpovitalómetro; y así justificar no sólo teóricamente sino en la práctica, las capacidades electrolíticas de aquellas soluciones que se han empleado por costumbre y cuales de ellas son las más indicadas mediante un respaldo científico.

Antecedentes

El uso de pruebas eléctricas para determinar la sensibilidad pulpar dentaria se remonta a 1867 con Magitot y por más de 133 años este principio se ha mantenido casi inalterable basándose en el hecho de que una corriente eléctrica puede ser aplicada a la superficie dentaria por medio de un electrodo y que a través de él, se transmita al esmalte, la dentina, el hueso adyacente y el resto del cuerpo, hasta llegar al otro electrodo que el paciente tiene firmemente agarrado con su mano. Dispositivos especiales permiten aumentar el potencial o voltaje que pasa por el diente hasta un punto tal en que éste manifiesta dolor, indicando su estado de sensibilidad.
Anteriormente se mencionaba el pulpovitalómetro de alta (20000 ciclos) y baja frecuencia (1000 - 5 000 ciclos) sin embargo hoy en día ya no se utilizan. Ziskin y Wald encontraron que "cuando estimulamos a frecuencias bajas (menos de 5 000 ciclos) obtenemos respuesta del periodonto en forma más rápida que de la pulpa misma", mientras que Ziskin y Zagarelli, trabajando sobre 1605 piezas dentales diferentes, llegaron a la conclusión "de que la membrana periodontal requiere una cantidad mayor de corriente que la pulpa para ser estimulada".
R. F. Sommer concluye mencionando que "las pruebas de vitalidad eléctrica no son infalibles, por lo tanto no pueden ser consideradas como único criterio para determinar el estado de vitalidad pulpar" 13 La prueba eléctrica pulpar fue diseñada para determinar la sensibilidad pulpar, realmente no determina la vitalidad en sí, sino que determina el aporte nervioso de diversas piezas. Esta prueba da información del grado de sensibilidad de la pieza ante una corriente eléctrica, sin embargo el juicio de la normalidad de una pieza dental está sujeto a cada individuo. 6
Todos los pulpovitalómetros requieren de una solución electrolítica para transmitir una corriente desde el pulpovitalómetro hasta las estructuras duras del diente, se utiliza con frecuencia "la pasta dental con la cual se obtiene buenos resultados". El gel utilizado en eletrocardiogramas es un gel viscoso con mayor capacidad conductora, que se coloca en el tercio medio de la superficie vestibular del diente o dientes a diagnosticar. 4 La corriente eléctrica debe ser mayor en dientes de mayor densidad y tamaño, para que el estímulo eléctrico llegue a la pulpa, esta carga debe traspasar el esmalte el cual forma un tipo de barrera entre el pulpovitalómetro y la dentina.
Un electrodo debe estar en contacto con la solución electrolítica que se encuentra adherida a la superficie dental, mientras que una carga eléctrica es aplicada mediante un reostato que aumenta el flujo eléctrico, que atraviesa el tejido dental provocando en el paciente un hormigueo o sensación de dolor en la pieza dental. Este incremento debe realizarse en forma lenta, pues de lo contrario producirá dolor y no se tendrá certeza de la carga aplicada.
Esta prueba debe realizarse con piezas dentales de control, las cuales es preferible que sean las contrarias de la misma arcada, pues así se podrá tomar un punto de referencia para determinar el rango de respuesta normal de la pieza. Si la prueba presenta la misma intensidad, tanto en la afectada como en la pieza control, se considera el diente normal, sin embargo si presenta diferencias ya sean superiores o inferiores a las piezas de control se considerara con alguna alteración pulpar.
Se recomienda realizar dos veces la prueba y sacar un promedio de éstas, si los resultados difieren mucho, se tomará una tercera y se sacará el promedio de las dos más parecidas. El realizar esta prueba varias veces tiende a deteriorar el estímulo, por ende no es recomendable.
La edad del paciente es un factor que debe ser tomado en cuenta para dicha prueba de sensibilidad, pues, en dientes recién erupcionados y/o en dentición temporal la misma no es determinante; mientras que para las piezas de pacientes jóvenes la prueba no tiene más contratiempos, ahora, en personas de más edad donde la calcificación es mayor, esta prueba se puede tornar más complicada. 15

<siguiente>