HIPERPLASIA GINGIVAL POR CICLOSPORINA EN UNA NIÑA CON TRASPLANTE RENAL
Presentación de un caso.

- Nadia Mayorga Sánchez.
- Mariaa Veytia García.
  Estudiante del Postgrado de Estomatología Pediátrica de la UASLP.

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RESUMEN

Presentación del caso de una paciente de 8 años, con antecedente de importancia Insuficiencia Renal Crónica actualmente con Trasplante Renal desde hace 15 meses y tratada con inmunosupresores ( ciclosporina); el motivo de consulta fue la revisión de su encía, a la EF. clase I molar y Clase I canina; hiperplasia gingival. Se realiza gingivectomia y gingivoplastía, su evolución y pronostico son favorables.

Palabras claves: Trasplante Renal, Inmunosupresores, Hiperplasia gingival.

SUMMARY

A case of a 8 year old patient , with mayor background Chronic Renal Failure actually with Renal Transplant 15 months ago and treated with immunosuppressive drugs is presented; the reason of the visit was gums examination, at the physic exam she presents 1st molar class and 1st canine class; and gingival hyperplasia. Gingivectomy and gingivoplasty treatment was performed, the evolution and the prediction are favorable.

Key words: Renal Transplant, Immunosuppressive drugs, Gingival hiperplasia.

INTRODUCCIÓN

El tratamiento de la Insuficiencia Renal Crónica es complejo. Los métodos mas utilizados son Diálisis Peritoneal, Hemodiálisis, y Trasplante Renal, este ultimo, es quizás la mejor alternativa para el tratamiento del paciente urémico crónico ya que de tener éxito las posibilidades de rehabilitación podrá reasumir una vida normal que restituye totalmente las funciones del riñón, desaparece la uremia y casi todas sus complicaciones.

En los ultimo años, se ha incrementado considerablemente a nivel Internacional y Nacional el numero de pacientes menores de 18 años que reciben Trasplante Renal, actualmente representa el 6% del total de Trasplante Renales realizados.

Para evitar que exista rechazo del trasplante por parte del receptor se le administran al paciente inmunosupresores, estos son medicamentos que tienen la capacidad de bloquear el sistema inmune del receptor a los antígenos extraños del órgano trasplantado.

Entre los inmunosupresores podemos encontrar la Azatropina, los esteroides, y la Ciclosporina A; esta ultima es de los mas utilizados, la cual actúa de 3 maneras diferentes sobre el sistema inmune: Inhibe la preparación de la activación de los macrófagos y por lo tanto la síntesis de la IL-1; Previene la producción de los receptores para la IL-1 en los linfocitos Th y en la síntesis de IL-2 y Previene la formación de receptores para la IL-2 en las células indiferenciadas T y, por tanto, bloquea la producción de un mayor numero de linfocitos Th y de células NK.

Los efectos secundarios de la Ciclosporina son usualmente dependientes de la dosis, y se pueden clasificar en subjetivos dentro de los cuales se encuentran la intolerancia gástrica, ( nausea , disorexia); y objetivos como son daño a la función renal, hipertensión, hirsutismo, aumento en la concentración de calcio e hiperplasia gingival.

La hiperplasia gingival aparece en el 30% de los casos y suele comenzar precozmente aunque es a partir de los 3 - 6 meses cuando es más patente, inicialmente se localiza en las papilas interdentales anteriores; posteriormente se puede extender al resto de la encía. La mala higiene dental favorece su desarrollo. Su tratamiento es quirúrgico con gingivectomía, la cual ofrece excelentes resultados.

El monitoreo de los niveles de ciclosporina en la sangre es una parte importante e inevitable del tratamiento inmunosupresor en paciente con trasplante renal, a fin de evitar efectos secundarios precoces, así como la intervención oportuna con actividades preventivas y curativas del odontopediatra y el periodoncista en este tipo de pacientes.

Es muy importante que el modelo de atención a pacientes trasplantados cambie; como acción fundamental es la formación de un equipo multidisciplinario en el que el odontopediatra se integre en un nuevo campo conceptual, que es la atención holística a la salud del niño con trasplante renal.

ANTECEDENTES

Según estimaciones realizadas por organismo internacionales con base en datos de diversas asociaciones, el numero anual de niños, menores de 18 años con trasplante renal, es de casi el 6% de los trasplantes renales realizados en el mundo.

En México, la IRC como causa de muerte infantil, ocupo 17º lugar en edad preescolar, y el 7º lugar en edad escolar.

En San Luis Potosí, la Insuficiencia Renal Crónica ocupa el 14º. Lugar en la mortalidad general, y es causa asociada de morbilidad, como secundaria a varios padecimientos, en la población infantil y adolescente la causa principal es la adquirida, seguida de la congenita y la hereditaria. El los ultimo tres años, se tiene registrados 86 trasplantes renales, de los cuales 26 son en menores de 18 años, con una distribución por genero de 13 femeninos y 13 masculinos, la gran mayoría de estos es de donador cadavérico, en un 60% y un 40% de donador vivo relacionado.

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