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En una publicación de la OSHA, bajo la categoría de "Fuentes comunes de contaminaciones de aguas dentales" 1997,Volumen 5, en la página 15 bajo la categoría de "Controles" dice:

Las tuberías de las Unidades Dentales han sido reconocidas recientemente como una fuente de contaminación del agua, con altas concentraciones de microorganismos, incluyendo la Legionella.

Sin embargo, hasta la fecha, el incremento en el riesgo hacia el personal dental o hacia los pacientes no ha sido demostrado. Las condiciones operativas de las líneas de agua de las unidades dentales son especialmente apropiadas para la proliferación de la Legionella debido a que la mayor parte del tiempo el agua se encuentra estancada, por lo angosto de los tubos de plástico que incentiva el crecimiento del Biofilm, ayudando también la temperatura del agua que usualmente es de 20 grados centígrados (68 grados Fahrenheit) o mayor…

En 1991, Whitehouse y colaboradores realizaron otras investigaciones relacionadas con el purgamiento de la pieza de mano y de la jeringa aire/agua, durante dos minutos entre cada paciente, con lo cual se demostró que esto no era suficiente para reducir a menos de 200 CFU/ml, que es lo que la ADA sugiere.

También a la hora de adaptar sistemas de aguas separadas a una unidad dental usada, en un intento por disminuir la cantidad de microorganismos que fluyen por estas aguas, tampoco funcionó debido a que las vías por donde fluía esta agua estaban contaminadas, aunque se utilizó agua estéril.

Condiciones que favorecen el crecimiento del Biofilm
Existen condiciones que favorecen la formación de Biofilm, entre ellas están:

a) La entrada continua de microorganismos a la unidad dental.

b) El agua que penetra a la unidad trae consigo nutrientes.

c) El estancamiento de aguas favorece la acumulación de microorganismos.

d) El flujo de agua cerca de las paredes de las tuberías dental es muy bajo.

e) El agua en las unidades dentales no tiene mucha presión

f) El diámetro de las tuberías de las unidades dentales es muy pequeño, creando una superficie volumen-radio muy grande que incrementa la cantidad de exposición de agua con el Biofilm. Al ser menor el diámetro de la tubería de las unidades dentales hay mayor contacto de agua con las paredes en comparación con otras tuberías en donde la exposición del agua con las paredes de las tuberías es mínima debido a su gran diámetro.

g) La tubería ordinaria es de cobre siendo este material anticorrosivo y antimicrobiano, mientras la tubería de las unidades dentales es de plástico siendo este material apto para la formación del Biofilm por el tipo de superficie, además de no ser antimicrobiano.

h) El gran recorrido de las aguas atraves de tuberias dentales que conforme disminuyen su diametro aumenta la profileracion de microorganismos.

A El agua llega al consultorio dental relativamente sin microbios (2 CFU/ml) el cual es un nivel inferior al permitido en Estados Unidos para la toma del agua potable que es en este caso de 200 CFU/ml.

B Lugar en donde el tubo principal se hace más angosto, a media pulgada en la oficina dental. Aquí el conteo de microorganismos sube ligeramente a 10 CFU/ml.

C Lavatorio para el enjuague de las manos del dentista, la cuenta microbiana aumenta a 18,000 CFU/ml debido mayormente a la colonización en el lavatorio.

D En la unión con la silla, el agua entra a la unidad dental y empieza a ser transportada en líneas de agua ultra pequeña. Estas líneas pequeñas en la unión de la silla causan un incremento de 10,000 CFU/ml.

E Luego de viajar 3 metros a través de líneas de diámetro ultra pequeño, de la unión de la silla hasta el brazo de la unidad dental y el centro de controles, la cuenta de microbios llega hasta 400,000 CFU/ml.

F - G Representación de la pieza de mano estéril y la jeringa aire/agua no estéril respectivamente, la cual lleva el agua dentro de la boca del paciente con una cantidad microbiana entre 100,000 y 200,000 CFU/ml.

Esto es un sorprendente incremento de 2 CFU/ml que originalmente provenía del agua de la ciudad.

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